Absorb bioresorbable vascular scaffold outcomes following implantation with routine intravascular imaging guidance.

OBJECTIVES: We sought to describe the outcomes of BVS use from a single-center experience in which scaffold implantation was guided by intravascular imaging (ultrasound and/or optical coherence tomography) to identify and treat mechanical factors potentially related to BVS failure. BACKGROUND: The Absorb bioresorbable vascular scaffold (BVS) has been associated with an unexpectedly high incidence of thrombosis. METHODS: Between 11/2014 and 10/2016, 100 patients were treated with BVS. Intravascular imaging assessment before and after BVS implantation was performed in all cases. RESULTS: Mean age was 58.1 years; 88% were male, 31% had diabetes, and 28% presented with acute coronary syndromes. A total of 171 lesions in 141 vessels were treated with 190 BVS (mean 1.9 scaffolds/patient). Further intervention following intravascular imaging to optimize BVS implantation was required in 31% of patients. Procedure success was 100%. All patients completed a 1-year follow-up. The 1-year rate of target lesion failure was 4%, and there were no cases (0%) of scaffold thrombosis, myocardial infarction, or death. CONCLUSIONS: In this real-world experience, the use of intravascular imaging to guide BVS implantation was associated with a high 1-year event-free survival rate, with no scaffold thrombosis.

Correlação entre as lesões coronarianas diagnosticadas pela angiotomografia e as diagnosticadas pelo método visual da cineangiocoronariografia / Correlation between coronary injuries diagnosed by multislice CT coronary angiography and diagnosed by visible coronary cineangiography method

Avaliar a eficácia diagnóstica da angiotomografia coronariana (AC) comparada com a cineangiocoronariografia (CAT). Material e Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 146 pacientes submetidos a AC e CAT com angiografia coronariana quantitativa (ACQ), com intervalo médio de um mês entre os exames. O estudo foi realizado no Hospital Cardiológico Costantini. Foram avaliados os fatores de risco da amostra, a localização das lesões e o grau de severidade da obstrução coronariana nos grandes vasos (TCE, DA, CX e CD). Os resultados dos métodos diagnósticos foram comparados pelo coeficiente de correlação de Pearson. A partir dos achados positivos foi realizada a avaliação de correlação entre os métodos perante a severidade das lesões. Resultados: A amostra foi composta predominantemente por homens (73,97%), sendo a hipertensão arterial (HAS) (71,91%) o fator de risco mais frequente. A artéria mais acometida foi a DA. Quanto ao grau de severidade das lesões, os resultados foram os seguintes na comparação entre AC e CAT: lesões discretas com correlação r = 0,23; moderadas com r = 0,53 e severas com r = 0,70. Na comparação entre AC e ACQ: lesões discretas com correlação r = 0,45; moderadas com r = 0,70 e severas com r = 0,67. Conclusão: A AC apresentou moderada com ACQ e CAT em lesões moderadas e severas, e forte correlação na ausência de lesões quando comparada com ACQ

To evaluate the diagnostic efficacy of multislice CT coronary angiotomography compared with coronary cineangiography. Material and Methods: We retrospectively evaluated 146 patients submitted to MSCT and CA with quantitative coronary angiography (QCA), with a mean interval of one month between the exams. The study was carried out at the Costantini Cardiology Hospital. The risk factors for the sample, the location of the lesions and the degree of severity of the coronary obstruction in the large vessels (LCT, AD, CX and RC).The results of the diagnostic methods were compared using Pearson correlation coefficient. From the positive findings, a correlation evaluation was performed between the methods for the severity of the lesions. Results: The sample consisted predominantly of men (73.97%), and hypertension (SAH) (71.91%) was the most frequent risk factor. The most affected artery was AD. Regarding the degree of severity of the lesions, the results were as follows in the comparison between MSCT and CA: mild lesions with correlation r = 0.23, moderate with r = 0.53 and severe with r = 0.70. In the comparison between MSCT and QCA: mild lesions with correlation r = 0.45, moderate with r = 0.70 and severe with r = 0.67. Conclusion: MSCT showed moderate correlation with QCA and CA in moderate and severe lesions, and a strong correlation in the absence of lesions when compared with QCA

Comparative Study between Perfusion Changes and Positive Findings on Coronary Flow Reserve / Estudo Comparativo entre Alterações de Perfusão e Achados Positivos da Reserva de Fluxo Coronariano

Abstract Background: Functional assessment of coronary artery obstruction is used in cardiology practice to correlate anatomic obstructions with flow decrease. Among such assessments, the study of the coronary fractional flow reserve (FFR) has become the most widely used. Objective: To evaluate the correlation between FFR and findings of ischemia obtained by noninvasive methods including stress echocardiography and nuclear medicine and the presence of critical coronary artery obstruction. Methods: Retrospective study of cases treated with systematized and standardized procedures for coronary disease between March 2011 and August 2014. We included 96 patients with 107 critical coronary obstructions (> 50% in the coronary trunk and/or ≥ 70% in other segments) estimated by quantitative coronary angiography (QCA) and intracoronary ultrasound (ICUS). All cases presented ischemia in one of the noninvasive studies. Results: All 96 patients presented ischemia (100%) in one of the functional tests. On FFR study with adenosine 140 g/kg/min, 52% of the cases had values ≤ 0.80. On correlation analysis for FFR ≤ 0.80, the evaluation of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, accuracy, and ROC curve in relation to the stenosis degree and length, and presence of ischemia, no significant values or strong correlation were observed. Conclusion: Coronary FFR using a cut-off value of 0.80 showed no correlation with noninvasive ischemia tests in patients with severe coronary artery obstructions on QCA and ICUS.

Resumo Fundamento: A avaliação funcional da obstrução arterial coronariana é empregada na prática cardiológica para correlacionar a obstrução anatômica e a queda de fluxo. Dentre as formas de avaliação, o estudo da reserva fracionada de fluxo (RFF) coronariano se tornou a mais utilizada. Objetivo: Avaliar a correlação entre a RFF com achados de isquemia, obtidos por métodos não invasivos como a ecocardiografia de estresse ou medicina nuclear, e a presença de obstrução crítica da artéria coronária. Métodos: Estudo retrospectivo de casos tratados com procedimentos sistematizados e padronizados para doença coronariana entre março de 2011 e agosto de 2014. Foram incluídos 96 pacientes com 107 obstruções coronarianas críticas (> 50% no tronco da coronária e/ou ≥ 70% nos demais segmentos) estimadas por angiografia coronariana quantitativa (ACQ) e ultrassonografia intracoronariana (USIC). Todos os casos apresentaram isquemia em um dos estudos não invasivos. Resultados: Ao estudo da RFF com adenosina na dose de 140 µg/kg/min, valores ≤ 0,80 foram encontrados em 52% dos casos. Na análise de correlação para RFF ≤ 0,80, avaliando-se sensibilidade/especificidade, valor preditivo positivo/negativo, acurácia e curva ROC em relação ao grau de estenose, extensão da estenose e presença de isquemia, não foram observados valores de significância ou de forte correlação. Conclusão: A RFF coronariana a um valor de corte de 0,80 não apresentou correlação com testes não invasivos de isquemia em pacientes com obstruções coronarianas graves à ACQ e USIC.

Comparative Study between Perfusion Changes and Positive Findings on Coronary Flow Reserve.

BACKGROUND: Functional assessment of coronary artery obstruction is used in cardiology practice to correlate anatomic obstructions with flow decrease. Among such assessments, the study of the coronary fractional flow reserve (FFR) has become the most widely used. OBJECTIVE: To evaluate the correlation between FFR and findings of ischemia obtained by noninvasive methods including stress echocardiography and nuclear medicine and the presence of critical coronary artery obstruction. METHODS: Retrospective study of cases treated with systematized and standardized procedures for coronary disease between March 2011 and August 2014. We included 96 patients with 107 critical coronary obstructions (> 50% in the coronary trunk and/or ≥ 70% in other segments) estimated by quantitative coronary angiography (QCA) and intracoronary ultrasound (ICUS). All cases presented ischemia in one of the noninvasive studies. RESULTS: All 96 patients presented ischemia (100%) in one of the functional tests. On FFR study with adenosine 140 g/kg/min, 52% of the cases had values ≤ 0.80. On correlation analysis for FFR ≤ 0.80, the evaluation of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, accuracy, and ROC curve in relation to the stenosis degree and length, and presence of ischemia, no significant values or strong correlation were observed. CONCLUSION: Coronary FFR using a cut-off value of 0.80 showed no correlation with noninvasive ischemia tests in patients with severe coronary artery obstructions on QCA and ICUS.

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo: exequibilidade, segurança e efeito nos parâmetros ecocardiográficos de anatomia e função cardíaca / Percutaneous left atrial appendage occlusion: feasibility, safety and effect on echocardiographic parameters of cardiac function and anatomy / Oclusión Percutánea de la Orejuela Auricular Izquierda: Ejecutabilidad, Seguridad y Efecto sobre los Parámetros Ecocardiográficos de Anatomía y Función Cardíaca

Fundamento: A oclusão percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo (AAE) representa estratégia alternativa para a prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico na Fibrilação Atrial (FA) de alto risco.Objetivo: Avaliar exequibilidade, segurança e efeito sobre parâmetros ecocardiográficos da oclusão do AAE com o dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP).Métodos: Foram incluídos no estudo portadores de FA paroxística ou permanente, não valvar, com escore de risco CHADS2 ≥ 2 e contraindicação ao anticoagulante oral. Sob monitorização do Ecocardiograma Transesofágico (ETE), o ACP foi implantado no AAE de acordo com as medidas ecocardiográficas apropriadas. Controle clínico e ecocardiográfico foi realizado no segundo e no oitavo meses.Resultados: O grupo foi constituído por 11 pacientes (7 homens), com idade 73 ± 8 anos e escore CHADS2 médio 3 ± 1. O procedimento foi realizado com sucesso em todos os pacientes, com alta hospitalar após 7 ± 3 dias. O ETE não mostrou interferência com estruturas adjacentes ou embolização do dispositivo. Houve dois tamponamentos cardíacos, tratados com boa evolução clínica. Após o acompanhamento, não houve nenhum evento clínico, embora dois pacientes tenham apresentado mínimo fluxo residual pelo ACP e um paciente mostrado trombo recobrindo o dispositivo. Não houve diferenças no tamanho e na fração de ejeção do ventrículo esquerdo, nem na dimensão e no volume do átrio esquerdo.Conclusão: A oclusão percutânea do AAE com o ACP é tecnicamente viável e não interfere nos parâmetros usuais de anatomia e função cardíacas. Entretanto, complicações sérias podem advir e a segurança e a eficácia clínica devem ser testadas em estudos prospectivos randomizados.

Background: Percutaneous left atrial appendage (LAA) occlusion is an alternative strategy for the prevention of stroke in patients with high-risk atrial fibrillation (AF).Objective: To assess the feasibility and safety of LAA occlusion with the Amplatzer Cardiac Plug (ACP) as well as the effect on echocardiographic parameters.Methods: Patients with nonvalvular paroxysmal or permanent AF, with CHADS2 risk score ≥ 2 and contraindication to oral anticoagulation were included in the study. Under monitoring of transesophageal echocardiography (TEE), the ACP device was implanted in the AAE, according to appropriate echocardiographic measurements. Clinical and echocardiographic controls in the second and eighth months were performed. Results: The group consisted of 11 patients (7 men), aged 73 ± 8 years and CHADS2 score 3 ± 1. The procedure was successfully performed in all patients with hospital discharge after 7 ± 3 days. TEE showed no interference with adjacent structures or device embolization. There were two cardiac tamponade, treated with good clinical outcome. After follow-up, there was no clinical event, although two patients have shown minimal residual flow through the ACP, and one patient shown thrombus covering the device. There were no differences in the left ventricular dimension and ejection fraction, or the left atrial size and volume.Conclusion: The percutaneous LAA closure with ACP is technically feasible and does not interfere with usual parameters of cardiac anatomy and function. However, serious complications can arise and their clinical safety and efficacy must be tested in randomized prospective studies.

Justificación: La Oclusión Percutánea de la Orejuela de la Aurícula Izquierda (AAE) representa estrategia alternativa para la prevención de accidente cerebrovascular isquémico en la Fibrilación Auricular (FA) de alto riesgo. Objetivo: Evaluar la ejecutabilidad, seguridad y efecto sobre los parámetros ecocardiográficos de la oclusión de la AAE con el dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Métodos: Se incluyeron en el estudio, los portadores de FA paroxística o permanente, no valvular, con score de riesgo CHADS2 ≥ 2 y contraindicación para la anticoagulación oral. Bajo monitorización de la Ecocardiografía Transesofágica (ETE), el ACP fue implantado en la AAE de acuerdo con las medidas ecocardiográficas apropiadas. El Control clínico y ecocardiográfico se realizó en el segundo y octavo mes. Resultados: El grupo está formado por 11 pacientes (7 varones), con edad de 73 ± 8 años y score CHADS2 medio 3 ± 1. Se ha realizado el procedimiento con éxito en todos los pacientes, con alta hospitalaria después de 7 ± 3 días. El ETE no mostró interferencia con estructuras adyacentes o embolización del dispositivo. Hubo dos taponamientos cardíaco, tratados con buena evolución clínica. Después del seguimiento, no hubo ningún evento clínico, aunque dos pacientes hayan presentado un flujo mínimo residual por el ACP, además de ello un paciente mostró trombo que recubre el dispositivo. No hubo diferencias en el tamaño y en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, ni en la dimensión y en el volumen de la aurícula izquierda.Conclusión: La oclusión percutánea de la AAE con el ACP es técnicamente factible y no interfiere en los parámetros habituales de anatomía y función cardíacas. Sin embargo, complicaciones severas pueden surgir y la seguridad y la eficacia clínica deben probarse en estudios prospectivos aleatorizados

Análise ultrassonográfica tardia do stent eluidor de sirolimus firebird TM / Long-term ultrasound analysis of the firebird TM sirolimus eluting stent

Introdução: Os stents farmacológicos (SFs) melhoraram a evolução clínica dos pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP). Novos SFs foram desenvolvidos com o propósito de superar as atuais limitações da geração mais antiga de SFs. Este estudo teve como objetivo avaliar os aspectos angiográfico e ultrassonográfico tardios do SF eluidor de sirolimus FirebirdTM. Métodos: Entre dezembro de 2007 e março de 2008, 15 pacientes portadores de lesões de novo foram submetidos a ICP com implante de stent FirebirdTM. Avaliação com angiografia e USIC foi realizada em todos os pacientes aos 24 meses de seguimento. O objetivo primário foi a avaliação da perda luminal tardia à angiografia coronária quantitativa e o porcentual de obstrução volumétrica intrastent pelo ultrassom intracoronário (USIC) Resultados: A média de idade foi de 57 ± 7,1 anos, 87% eram do sexo masculino e 27% eram diabéticos. A artéria descendente anterior foi o vaso mais frequentemente tratado (36%) e a maioria das lesões era do tipo B2/C (82%). Aos 24 meses, a perda luminal tardia foi de 0,17 ± 0,36 mm e a revascularização do vaso tratado foi de 6,6%. O porcentual de obstrução volumétrica intrastent foi de 9,6 ± 4,6%. Não houve casos de óbito, infarto ou trombose de stent. Conclusões: Neste estudo de centro único brasileiro, o stent FirebirdTM apresentou resultados tardios satisfatórios. Esses achados, em conjunto com os disponíveis na literatura, fornecem evidências adicionais para o uso do stent FirebirdTM na prática clínica diária.

BACKGROUND: Drug eluting stents (DES) have improved the clinical outcomes of patients undergoing percutaneous coronary interventions (PCI). New DES have been developed with the purpose of overcoming the current limitations of the older generation DES. This study aimed to evaluate the long-term angiographic and intravascular ultrasound (IVUS) findings of the Firebird TM sirolimus eluting stent. METHODS: From December 2007 to March 2008, 15 patients with de novo lesions underwent PCI using the FirebirdTM stent. Angiography and IVUS were performed in all patients at 24 months of follow-up. The primary objective was to assess the late luminal loss by quantitative coronary angiography and in-stent percent volume obstruction by intravascular ultrasound (IVUS). RESULTS: Mean age was 57 ± 7.1 years, 87% were male and 27% were diabetics. The left anterior descending artery was the most frequently treated vessel (36%) and most of the lesions were B2/C type lesions (82%). At 24 months, late luminal loss was 0.17 ± 0.36 mm and target vessel revascularization was 6.6%. In-stent percent volume obstruction was 9.6 ± 4.6%. There were no cases of death, myocardial infarction or stent thrombosis. CONCLUSIONS: In this single center study in Brazil, the FirebirdTM stent showed good late outcomes. These findings, together with the available literature, provide further evidence for the use of the FirebirdTM stent in the daily clinical practice.

Tratamento pecutâneo de pseudoaneurisma da zona fibrosa intervalvar mitroaórtica / Percutaneous treatment of pseudoaneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa

O pseudoaneurisma da zona fibrosa intervalvar mitroaórtica (PFMA) é uma doença pouco frequente, em geral secundária a endocardite da valva aórtica, particularmente em próteses valvares. Seu curso clínico é variável e pode ocasionar complicações graves, como ruptura para o pericárdio, aorta ou átrio esquerdo, compressão sistólica das artérias coronárias ou compressão sistólica da valva mitral, ocasionando regurgitação mitral acentuada, motivo pelo qual se recomenda seu tratamento cirúrgico. Neste relato é apresentado o caso de paciente com 69 anos de idade, assintomático, com antecedente de duas cirurgias de revascularização miocárdica, a última associada a troca valvar aórtica. O PFMA foi diagnosticado incidentalmente na evolução pós-operatória tardia, optando-se pelo tratamento percutâneo com a prótese AmplatzerTM Muscular VSD Occluder.

Pseudoaneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa (PMAF) is a rare disease, usually secondary to aortic valve endocarditis, particularly in prosthetic valves. Its clinical course is variable and may potentially cause serious complications, such as rupture into the pericardium, aorta or left atrium, systolic compression of the coronary arteries or systolic compression of the mitral valve, leading to severe mitral regurgitation, for which surgical treatment is recommended. This is a case report of a 69 year-old asymptomatic patient, with a prior history of two coronary artery bypass graft surgeries, the latter associated with aortic valve replacement. The PMAF was incidentally diagnosed in the late follow-up, and a decision was made to perform percutaneous therapy with the AmplatzerTM Muscular VSD Occluder.

Evolução clínica de pacientes com lesões de tronco de coronária esquerda não-protegido submetidos a angioplastia coronária com implante de stents farmacológicos / Clinical follow-up of patients with unprotected left main disease undergoing percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents

Introdução: Recentemente a intervenção coronária percutânea (ICP) com stents farmacológicos (SFs) tem se mostrado uma opção viável em pacientes selecionados com lesão de tronco de coronária esquerda não-protegido (TCE-NP). Este estudo teve como objetivo avaliar a efetividade e a segurança da ICP com SFs em lesões de TCE-NP da prática diária, analisando a ocorrência combinada de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) a longo prazo. Métodos: Foram tratados 142 pacientes consecutivos, com média de seguimento clínico de 917 + 743 dias. A decisão de utilizar um ou dois stents e inibidor da glicoproteína IIb/IIIa ficou a critério do operador. Angiografia coronária no seguimento não foi realizada de rotina, mas deixada a critério clínico. Resultados: A média de idade foi de 67,5 + 16 anos, três quartos dos pacientes eram do sexo masculino, 29% eram portadores de diabetes e 39% apresentavam angina instável. Foram utilizados 2,75 + 1,25 stents por paciente. Lesões com comprometimento da bifurcação foram identificadas em 90,1% e as técnicas mais frequentemente utilizadas foram o provisional stent em 36% e o small crush em 29% dos pacientes. Ultrassom intracoronário foi realizado em 92,3% dos pacientes, e reintervenção ocorreu em 21,3% dos stents, por apresentarem aposição incompleta de suas hastes após o implante. ECAM na evolução tardia ocorreram em 15,4%, óbito cardíaco ocorreu em 3,6%, revascularização do vaso-alvo em 11,2% e trombose definitiva / provável do stent em 1,4%. Conclusões: A ICP com SFs em lesões de TCE-NP neste estudo mostrou ser segura e eficazna evolução tardia, com baixas taxas de óbito cardíaco e de trombose do stent.

Background: Recently, percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting stents (DES) has proven to be a feasible option in selected patients with unprotected left main (LM) disease. This study was aimed at assessing the efficacy and safety of PCI with DES in LM lesions in the daily practice, analyzing the long-term occurrence of major adverse cardiac events (MACE). Methods: A total of 142 consecutivepatients were treated with a mean follow-up of 917 + 743 days. The decision to use one or two stents or glycoprotein IIb/IIIa inhibitors was left to the operator’s discretion. Coronaryangiography was not performed routinely in the follow-up. Results: Mean age was 67.5 + 16 years, 75% of the patients were male, 29% had diabetes and 39% had unstable angina. A total of 2.75 + 1.25 stents were implanted per patient. Bifurcation lesions were identified in 90.1% and the most frequent techniques were the provisional stent in 36% and small crush in 29% of the patients. Intravascular ultrasound was performed in 92.3% of the patients and reinterventions in 21.3% of the stents due to incomplete appositionof the struts after implantation. In the late follow-up, MACE was observed in 15.4% of the patients, cardiac deathin 3.6%, target-vessel revascularization in 11.2% and definitive/probably stent thrombosis in 1.4%. Conclusions: In thisstudy, PCI with DES proved to be safe and effective in the late follow-up of LM lesions, with low cardiac death and stentthrombosis rates.

Aterectomia Rotacional para o tratamento da reestenose intrastent / Rotational atherectomy for the treatment of instent restenosis

Relatamos o caso de um paciente com reestenose de stent não-farmacológico, secundária a hipoexpansão da prótese, decorrente de grave calcificação da placa aterosclerótica subjacente, a qual não foi adequadamente reconhecida na angiografia. A utilização do ultrassom intracoronário foi de grande importância para reconhecer o mecanismo da reestenose e orientar na escolha da estratégia intervencionista mais adequada. A aterectomia rotacional foi realizada com sucesso para debilitar o cálcio peristent, permitindo a expansão posterior da prótese com balões de alta pressão.

We report a case of a patient with bare metal stent restenosis secondary to stent underexpansion, due to a heavily calcified atherosclerotic plaque, which was not identified by angiography. Intravascular ultrasound was important to recognize the mechanism of restenosis and determine the best strategy to be used. Rotational atherectomy was successfully used to weaken peristent calcium, allowing the posterior expansion of the prosthesis using high pressure balloon dilatation.